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右胁穿透性疼痛3年 成肇仁擅用经方治疗
发布人:武汉中医医院 发布时间:2017-09-02 09:59 点击
湖北中医药大学教授成肇仁擅用经方治疗各种疑难杂症,择其验案一则,以飨同道。 侯某,女,32岁,2013年12月15日初诊。 主诉:右胁穿透性疼痛3年。患者3年前怀孕4个月时右胁出现穿透性疼痛,反复发作,尤以劳累或工作紧张时明显,伴倦怠,畏风,皮肤瘙痒,夜眠欠佳,大便偏稀,舌暗红苔薄白,脉细弦。 治则:疏肝泻火、和络止痛、益气养血、祛风止痒。 方药:柴胡10克,枳壳10克,白芍30克,延胡索12克,炒川楝子10克,太子参15克,白术12克,茯苓15克,陈皮10克,丹参15克,郁金10克,防风10克,黄芪30克,制首乌30克,白蒺藜30克,炙甘草6 克。 7剂,日1剂,水煎分3次服用。 12月22日二诊:右胁痛未发,皮肤瘙痒未减,但仍觉倦怠,舌脉同上;守上方加生地15克,当归20克,川芎10克,荆芥10克。又服7剂病愈。 按:此胁痛有虚实之分。虚为胎产损伤气血,正气不足,精血亏虚,肝阴不足,血不养肝,脉络失养,不荣则痛;故大便偏稀、倦怠、畏风、劳累时易发病;血虚生风,肌肤失濡故瘙痒。 实为肝失调达,疏泄不利,郁而化火,气阻络痹,不通则痛,故工作紧张时易发胁痛,舌暗红,脉细弦。肝郁化火,火扰心神,另劳倦伤脾,运化不健,气血生化乏源,不能上奉于心,心神失养,故夜眠欠佳。 治以抑木扶土为大法。四逆散出自《伤寒论》,原治阳郁厥逆证,后世发展为疏肝理脾之通剂;原方虽然肝脾同治、气血并调,但用于此案药力不足。故加金铃子散(延胡索、川楝子)以疏肝泄热、活血止痛,助柴胡、白芍抑木;加异功散健脾行气,助枳壳畅脾滞而扶土;重用白芍合甘草即芍药甘草汤以缓急止痛。 患者皮肤瘙痒,因痒自风来,故加防风、黄芪合白术即玉屏风散以益气固表祛外风,加白蒺藜以平息内风;“治风先治血,血行风自灭”,加制首乌补益精血;久病入络,另加丹参、郁金行气解郁,活血化瘀,以防气滞血瘀。 二诊时随症用荆防四物汤加强养血祛风之力。

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