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肾虚腰痛 腰椎间盘突出腰痛 卢永兵健腰汤
发布人:武汉中医医院 发布时间:2017-08-14 08:42 点击
国务院特殊津贴专家、广东省名中医卢永兵主任医师多年来用健腰汤(药物:熟地、杜仲、怀牛膝、狗脊、黄芪、当归、丹参、田七、海桐皮、肉桂、巴戟、党参)治疗老年腰痛,疗效很好。健腰汤有补肾壮腰、祛风通络、活血止痛、补益气血功效,现举案于下。 【腰椎间盘突出腰痛】   蔡某,男,67岁,2015年9月13日诊。患者近三个月来腰部经常疼痛,一个月前到某综合医院检查,诊断为腰椎间盘突出。用西药止痛药后稍减轻,停药后疼痛依旧。近十天来疼痛加剧,放射至左下肢也痹痛,腰不能转侧,左脚不能着地,睡眠不安,饮食减少,下腹胀痛,大便不通。面色晦暗,舌尖边布满瘀点,苔白厚,口淡,脉沉细。腰椎局部压痛,左下肢欠温,肌肉萎缩。处方如下:   熟地15克,海桐皮30克,独活15克,肉桂8克(研末,冲服),黄芪30克,田七20克,当归10克,川芎10克,怀牛膝20克,水蛭10克,地龙10克,蜈蚣10克,路路通15克,大黄15克(首剂后下)。7剂,日煎服1剂,连煎2次,煎得药液混合,分2次温服。复诊可见腰腿疼痛减轻,左脚敢着地,大便通,腹胀痛亦减轻。方药去大黄,服7剂。二个月后电告一切正常。   本例腰痛属中医痹证范畴。腰椎间盘变性腰痛,当今已是老年人常见病、多发病。中医辨证以风、寒、湿、瘀为多。因疼痛剧烈,用健腰汤加水蛭、地龙、蜈蚣。叶天士曾说,病久入络,应借助虫蚁之品,化瘀通络。本例大便不通,首诊用大黄通便,凡新旧之腰痛,大便干结者,用大黄后下通便,减轻腰痛甚效。 【肾虚腰痛】   李某,男,63岁,2016年6月6日诊。患者近二年来腰部右侧经常酸痛,下肢痿软无力、麻痹,逢房事过后症状更加明显。怕冷、易患风寒感冒、大便溏、每天早晨2~3次,饮食减少,口淡,舌淡胖,舌边有瘀斑、齿印,苔白,脉沉细。腰椎正侧位片示:腰3/4椎体轻度骨质增生。双肾彩超检查未见异常。处方如下:   熟地15克,补骨脂12克,杜仲15克,怀牛膝15克,肉桂8克(研末冲服),白术12克,当归10克,田七15克,黄芪20克,党参12克,海桐皮15克。7剂,日煎服1剂,连煎2次,煎得药液混合,分2次温服。   复诊可见身体基本恢复正常。原方2天服1剂。腰痛未发作,身体恢复正常。三个月后身体正常。   本例为肾阳虚腰痛。《灵枢》曰:“虚,故腰痛而胫酸”,因此腰膝酸痛痿弱。人体双肾,左主肾阴,右主肾阳,腰部偏右疼痛,且怕冷,下肢麻痹,肾阳虚弱可知。正如《李东桓十书》所说:“然房室劳伤肾虚腰痛,是阳气虚弱,不能运动故也。”早晨大便溏泻,也是脾肾阳虚,行温补肾脾之法。 【腰椎骨折腰痛】   刘某,男,66岁。2016年2月8日诊。患者半年前骑摩托车相撞跌倒在地,被救护车送至某医院检查,腰椎正侧位片示:腰第四椎体压缩性骨折,住院十五天,带西药回家治疗十天。出院后至今腰部经常刺痛,痛时臀部也痛,步行疼痛更加剧烈。现腰椎无红肿,局部明显压痛,下肢屈伸时腰部更痛,不能外出活动,睡眠质量差。头晕神疲、舌紫暗、舌尖有瘀点、舌边有齿印、苔白、口不苦、脉沉涩。处方如下:   由熟地15克,补骨脂12克,杜仲15克,续断15克,川牛膝15克,丹参12克,田七15克,川芎10克,黄芪20克,当归10克,党参12克,肉桂5克(研末冲服),海桐皮15克。7剂,日煎服1剂,连煎2次,煎得药液混合,分2次温服。   3月30日电话告之身体正常。   本例为腰椎骨折后遗症腰痛。瘀血停滞阻络,因而刺痛不已。正如《灵枢》所说“肾挟脊贯臀,是动则脊痛,腰似折。”治疗以活血化瘀为要。瘀化痛止,益肾补气血巩固疗效。 【讨论】   腰痛病名最早出自《内经》。腰痛是老年人主诉的局部自觉症状。辨治腰痛首先要分清是急性腰痛,还是慢性腰痛。急性腰痛起病急,病因较明显,一般是外伤性(包括外感)。慢性腰痛发病缓慢,病因复杂,病程缠绵难愈,需仔细辨证。上述三则病案均为慢性腰痛。临床上有三类病证可导致慢性腰痛,一是痹证腰痛,是风、寒、湿、瘀客于腰部所致。现代医学中的慢性腰肌劳损、脊柱类风湿、腰臀部筋膜炎、肥大性脊柱炎、腰椎间盘突出症等引起的疼痛可纳入痹证范畴。二是肾虚腰痛,这是长久劳伤,肾本身阴阳失调为主所致。三是外伤陈旧性腰痛,是由于外伤导致腰部损伤,失治所致。   上述三则慢性腰痛病机有相同之处,都是虚实夹杂,一是肾虚,二是气滞血瘀,三是气血虚弱。因此治则有共同之处,一是补肾强壮腰脊。腰为肾之腑,腰痛与肾关系密切。龚廷贤在《万病回春》书中曰:“大抵腰痛新久总属肾虚,补肾兼补气血。”腰痛应补肾,这是历代医家共识。健腰汤以熟地、杜仲、怀牛膝、肉桂、狗脊温补肾阳为主药。二是活血化瘀,通络止痛。方中田七、丹参、当归、海桐皮具有这般功能。三是兼补气血。老年久病多瘀、多虚,治疗结合益气血,方中用黄芪、党参、当归即是此意,更好促进血运,更快康复。

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