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急性脊髓炎金杰以中药治疗
发布人:武汉中医医院 发布时间:2017-08-15 08:38 点击
金杰,医学博士,主任医师,教授,硕士研 究生导师,先后师从国医大师张学文教授、著名 中医学家张发荣教授。其临床擅用四妙散、升阳 益胃汤、炙甘草汤治疗疑难疾病,临床疗效显著。 现将其治疗疑难病 3 例总结分析如下。 急性脊髓炎 患儿,女,8 岁,2015 年 8 月 30 日初诊。患 儿入院前 1 天在学习舞蹈下腰动作时,不慎扭伤腰 部,当时觉腰背部酸痛不适,遂于患处自敷膏药 ( 具体药物不详) 治疗,至晚 20 时左右感双下肢酸 痛不适,继而出现双下肢皮肤麻木、痛觉过敏, 双下肢运动无力,大小便排解无力感。检查: 胸 髓、腰髓 MRI 平扫 + 增强显示: T7- L1 水平脊髓内 异常信号,考虑可能为急性脊髓炎。查体: 双侧 腹股沟平面以下皮肤感觉减退,痛觉过敏; 双下 肢肌力Ⅱ级,下腹壁反射略减弱; 双侧腱反射减 弱,双侧巴氏征( + ) ,大便未行,小便无力排出。 给予甲强龙冲击、营养神经等治疗。症见: 自觉 双下肢较前有力,查体: 双下肢肌力Ⅱ + 级、腱 反射亢进,双侧巴氏征( + ) ,双侧平脐面以下痛 温觉减退。留置导尿,大便 4 天未排,舌质暗,苔 薄黄,脉弦紧。西医诊断: 急性脊髓炎; 中医诊 断: 痿证; 辨证: 脾肾虚弱、湿热浸淫证,治以 健脾补肾、清热利湿通络,方选四妙散加减,方 药组成: 麸炒苍术 15 g,黄柏 6 g,怀牛膝 15 g, 川牛膝 10 g,麸炒薏苡仁 15 g,生地黄15 g,熟地 黄 15 g,陈皮12 g,桑寄生15 g,杜仲15 g,续断 片 15 g,当归 10 g,白芍 12 g,木瓜15 g,豨莶草 15 g,威灵仙 10 g,炙甘草 10 g。7 剂,水煎服, 每日 1 剂,分 2 次温服。治疗 1 周后,尿管已拔 出,双下肢较前明显有力,可短距离扶物行走, 二便正常。继续治疗 3 周后出院。出院症见: 双下 肢肌力Ⅴ级,双上肢肌力Ⅴ级,四肢肌张力正常, 双侧平脐面以下痛觉减退,温度觉稍恢复,双侧 腱反射正常,双侧巴氏征( ± ) 。 按: 本案西医诊断为急性脊髓炎,表现为双 下肢运动不能、大小便排便无力感等症,初行激 素冲击疗法、营养神经治疗,病情稍有好转。金 老师认为,该患儿主要表现为双下肢痿软无力, 属中医学 “痿证”范畴,兼见舌暗苔黄,证属湿 热浸淫,选用 《成方便读》四妙散加减治疗。据 《成方便读》记载四妙散为治痿之妙药,方中苍术 尤能燥湿健脾,而病传于下焦,是以中、下焦同 治,加入黄柏清下焦湿热,牛膝又能补肝肾、强 筋骨 ,《素问·痿论》云 : “治痿独取阳明 ”“阳明 者,五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利 机关” [1 ] ,故加薏苡仁入阳明经脉,祛湿热、通利 筋络,在原方基础上加入豨莶草、木瓜、威灵仙 以增祛风湿、舒筋络之功效,当归、生地黄、熟 地黄、白芍、川牛膝以滋养阴血、活血通经,桑 寄生、杜仲、续断以助补肝肾、强筋骨之力,陈 皮理气健脾使滋补而不碍胃,炙甘草益气护中、 调和众药。诸药合用,共奏健脾补肾、清热利湿、 通利筋络之功,药证合拍,故奏佳效。 作者简介: 吴明阳,男,29 岁,硕士研究生。 研究方向: 中医药防治脑血管疾病。

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