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右踝疼痛半年余“痹症”验案一则
发布人:武汉中医医院 发布时间:2017-08-15 08:39 点击
张怀亮是河南中医药大学第一附属医院脑病四区主任,经典理论娴熟,临床经验丰富,除内科杂病外,也擅长运用中医药治疗妇科、皮肤及疼痛类疾病。笔者兹于此举“痹症”验案一则,以飨读者。   王某,男,35岁,2015年07月15日初诊。   主诉 右踝疼痛半年余。   病史 半年前右踝内侧突起疼痛,尤其以右踝前侧为重,按之尤甚,行走时疼痛加剧,受凉时明显,某骨科医院诊断为“滑膜炎,右距骨坏死”,予中西药物口服及外用膏药治疗效不明显,后住院治疗仍无效,管床医师推荐来诊。   刻诊 右踝疼痛,稍感乏力,纳寐可,大便不成形,日3~4次,便前腹痛,小便可,眠可,舌淡红,苔白,脉沉细滑。   辨证 肾精亏虚,寒湿阻络,治拟补肾填精,散寒除湿,通络止痛,方选阳和汤加减:熟地30克,鹿角胶15克(烊化),麻黄6克,炒白芥子12克,肉桂3克,川牛膝15克,炙甘草10克。7剂,水煎服。   2015年07月22日二诊 患者自述服2剂后疼痛明显减轻,服完前方疼痛十减七八。现症见久行则足踝疼痛,口干,咽中少量黏液,大便不成形,日1~2次,便前腹痛,纳眠可,身有力,舌红苔黄,脉弦滑。守初诊方加炒白芍15克,陈皮10克,防风10克,炒白术10克。7剂,水煎服。   随访 出院前专程来告,现足踝轻微疼痛,基本不影响生活,大便成形,便前腹痛消失。   按 患者骨病半年之久,门诊及住院多以活血化瘀类中药,效果不著。张怀亮认为骨病日久,须从本论治。《素问·五脏生成篇》早已指出:“肾之合骨也”“骨痹不已,复感于邪,内舍于肾”。   初诊见患者足踝肿痛,天气变化及受凉易发,此属寒;大便黏腻不成形,此因湿。故本病以肾虚精亏为本,寒湿下注为标,初诊方以熟地、鹿角胶补肾填精;麻黄、肉桂散寒通络;白芥子化痰除湿;川牛膝活血通络,引药下行;甘草调和诸药。复诊患者疼痛已大为好转,仍便前腹痛,大便次多不成形,辨证属水不涵木,肝气过盛,克伐脾土,加白芍、陈皮、防风,痛泻要方之意,以敛肝健脾,药后诸症得安。

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